Bài Test Huyết Học Số 3

[S23.0122] [Case 11.1] Bệnh nhân nữ 20 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Khoảng 2 tuần nay, bệnh nhân xuất hiện rong kinh, kèm theo các chấm xuất huyết dưới da tự nhiên nhiều vị trí. Bệnh nhân đi khám xết nghiệm có số lượng tiểu cầu 10 G/l, Hb 110 g/l, số lượng bạch cầu 7,3 G/I (Công thức bạch cầu bình thường), Fibrinogen 2 g/l, PT 88%, гАРТТ 0,93, rTT 1,14. Những nhóm nguyên nhân nào gây giảm số lượng tiểu cầu?

[S23.0123] [Case 11.2] Đặc điểm thường gặp nhất trong xuất huyết do giảm số lượng tiểu cầu?

[S23.0124] [Case 11.3] Chẩn đoán phù hợp nhất cho bệnh nhân là?

[S23.0125] [Case 11.4] Hiện tại, cần truyền chế phẩm máu gì cho bệnh nhân?

[S23.0126] [Case 12.1] Bệnh nhân nữ 40 tuổi, chẩn đoán lơ xê mi tủy cấp. Khám lâm sàng bệnh nhân sốt 38°C, có hội chứng nhiễm trùng, ho khạc đờm đục, hội chứng thiếu máu, xuất huyết dưới da nhiều vị trí và chảy máu niệm mạc mũi. Xét nghiệm ban đầu thấy Hemoglobin 65 g/l, tiểu cầu 20 G/I, nhóm máu B, Rh(D) âm. Sau khi truyền xong khối tiểu cầu và khoảng 15 ml khối hồng cầu, bệnh nhân xuất hiện sốt 39°C, rét run, thở nhanh, xuất huyết nơi tiêm truyền, đau lưng, nước tiểu đỏ sẫm. Xét nghiệm cho thấy có tình trạng tan máu qua trung gian miễn dịch là:

[S23.0127] [Case 12.2] Phản ứng truyên máu của bệnh nhân thuộc nhóm:

[S23.0128] [Case 12.3] Những triệu chứng xuất hiện sau truyền máu nêu trên có thể là biểu hiện của:

[S23.0129] [Case 12.4] Bản chất của kháng thể anti-D là:

[S23.0130] [Case 12.5] Người bệnh Rh(D) âm có thể bị tan máu cấp khi truyền hồng cầu Rh(D) dương:

[S23.0131] [Case 13.1] Bệnh nhân nữ 45 tuổi, vào viện vì rong kinh. Khám lâm sàng thấy da niêm mạc nhợt, không xuất huyết dưới da, không sốt, gan lách hạch không to, nhịp tim 90 chu kỳ/phút, HA 110/70 mmHg. Xét nghiệm có Hb 75 g/l, TС 200 G/I, BC 8 G/l, nhóm máu A Rh âm. Sau khi truyền khối hồng cầu cùng nhóm 20 phút, bệnh nhân sốt 39 độ C, rét run, khó thở, đau tức vùng hông lưng, mạch 120 lần/phút, HA 90/60 mmHg, chảy máu mũi bên phải, tiểu màu đỏ sẫm. Nguyên nhân gây ra các triệu chứng bất thường sau truyền máu:

[S23.0132] [Case 13.2] Nguyên nhân dẫn đến phản ứng truyền máu của bệnh nhân:

[S23.0133] [Case 13.3] Phản ứng truyền máu của bệnh nhân dẫn đến hậu quả:

[S23.0134] [Case 13.4] Xét nghiệm máu của bệnh nhân sau đó thấy:

[S23.0135] [Case 13.5] Phản ứng truyền máu của bệnh nhân dẫn đến:

[S23.0136] [Case 14.1] Bệnh nhân nam 35 tuổi, chẩn đoán lơ xê mi tủy cấp đang điều trị hóa chất. Bệnh nhân có nhóm máu A Rh dương. Sau khi truyền được 200ml KTC nhóm O (khoảng 15 phút), bệnh nhân bị đau lưng và sườn dữ dội, đau ngực; sốt 38.8 độ C, ớn lạnh. Một mẫu máu sau truyền có màu hồng ở lớp huyết tương và một mẫu nước tiểu có màu nâu sẫm. Hb đã giảm từ 97 g/l trước truyền xuống còn 55 g/l. Phản ứng Coombs trực tiếp dương tính. Nguyên nhân nước tiểu đó của bệnh nhân:

[S23.0137] [Case 14.2] Cơ chế bệnh sinh của phản ứng truyền máu này:

[S23.0138] [Case 14.3] Dấu hiệu sinh học nào của bệnh nhân có thể thay đổi:

[S23.0139] [Case 14.4] Trên tiêu bản máu ngoại vi của bệnh nhân có thể thấy:

[S23.0140] [Case 14.5] Biện pháp phòng phản ứng truyền máu:

[S23.0141] [Case 15.1] Bệnh nhân nam 10 tuổi, tiền sử Beta Thalassemia chưa truyền máu trước đây. Bệnh nhân có nhóm máu O, Rh âm. Lâm sàng bệnh nhân không sốt, không xuất huyết dưới da, có thiếu máu vừa, củng mạc mắt vàng, lách to độ III, tiểu vàng sẩm. Xét nghiệm Hb 78 g/l, BC 9 G/I, TC 150 G/l. 30 phút sau khi truyền khối hồng cầu, bệnh nhân sốt 39 độ C, rét run, đau bụng và hông lưng. HA 90/60 mmHg, thở nhanh 20 lần/phút. Nước tiểu bệnh nhân qua sonde có màu đỏ nâu sẫm. Những triệu chứng xuất hiện sau truyền máu nêu trên có thể là biểu hiện của:

[S23.0142] [Case 15.2] Phản ứng truyền máu ở bệnh nhân gây ra bởi:

[S23.0143] [Case 15.3] Xét nghiệm chứng minh cơ chế miễn dịch của phản ứng truyền máu:

[S23.0144] [Case 15.4] Người bệnh Rh âm có thể bị tan máu cấp khi truyền hồng cầu Rh dương:

[S23.0145] [Case 15.5] Bản chất của kháng thể anti-D là:

[S23.0146] [Case 16.1] Bệnh nhân nữ, 66 tuổi tiền sử đái tháo đường, tăng huyết áp điều trị 5 năm nay. Khoảng 3 tháng nay BN mệt nhiều, nổi hạch vùng cổ, góc hàm 2 bên, ra mồ hôi trộm về đêm, đi khám thấy bệnh nhân không sốt, không có thiếu máu, không có xuất huyết, gan lách không to, hạch to nhiều ở góc hàm, dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, kích thước khoảng 1x1cm, chắc, không đau. Xét nghiệm thấy bạch cầu 52 G/I (trung tính 11%, lympho 85%, mono 2%, bc ưa acid và ưa bazơ 2%), hemoglobin 140 g/l, tiểu cầu 225 G/I, LDH 244 U/I, sinh thiết và mô bệnh học hạch có hình ảnh xóa các cấu trúc nang bình thường, thay vào đó là xâm nhập các tế bào lympho kích thước nhỏ, kèm theo tiền lympho kích thước lớn, nguyên sinh chất xanh đậm, đứng lan tỏa hoặc tạo thành một số nang không điền hình và không rõ ranh giới. Bệnh lý có khả năng gây nên hạch to ở bệnh nhân này là?

[S23.0147] [Case 16.2] Yếu tố nào gợi ý chấn đoán nguyên nhân gây bệnh?

[S23.0148] [Case 16.3] Xét nghiệm cần làm để chấn đoán xác định bệnh?

[S23.0149] [Case 16.4] Đặc điểm nào phù hợp giữa đặc điểm của bệnh nhân và bệnh?

[S23.0150] [Case 16.5] Hướng điều trị cho bệnh nhân này nếu có?

[S23.0151] [Case 17.1] Bệnh nhân nữ 31 tuổi, chẩn đoán u lympho không Hodgkin, nhóm máu A, Rh(D) dương. Bệnh nhân được truyền khối hồng cầu do thiếu máu. 15 phút sau khi bắt đầu truyền khối hồng cầu nhóm A Rh(D) âm, bệnh nhân xuất hiện sốt cao, rét run, đau lưngvà khó thở. Kèm theo bệnh nhân có huyết áp giảm, nước tiểu có màu đỏ sẵm, lượng nước tiểu giảm trong giờ tiếp theo. Kết quả sàng lọc kháng thể trước truyền máu là âm tính. Bệnh cảnh lâm sàng như trên cần nghĩ tới:

[S23.0152] [Case 17.2] Tan máu cấp do truyền máu gây ra bởi:

[S23.0153] [Case 17.3] Tan máu cấp do truyền máu xảy ra khi:

[S23.0154] [Case 17.4] Xét nghiệm máu người bệnh tan máu cấp do truyền máu có thể thấy:

[S23.0155] [Case 17.5] Huyết thanh của người bệnh tan máu cấp do truyền máu có thể thấy:

[S23.0156] [Case 17.6] Người bệnh tan máu cấp do truyền máu có thể gặp biểu hiện:

[S23.0157] [Case 17.7] Nguyên nhân dẫn đến tai biến truyền máu có thể do:

[S23.0158] [Case 17.8] Tai biến truyền máu mức độ nặng KHÔNG gồm biểu hiện sau:

[S23.0159] [Case 17.9] Tan máu cấp do truyền máu có thể gây ra:

[S23.0160] [Case 17.10] Một trong các biện pháp phòng tai biến tan máu cấp do truyền máu là:

[S23.0161] [Case 18.1] Bệnh nhân nữ 30 tuổi, tiền sử bệnh ẞ Thalassemia từ năm 10 tuổi, truyền máu định kỳ 2 lần/năm, nhóm máu B Rh(D) dương. Lần này bệnh nhân vào viện vì thiếu máu nặng, da và củng mạc vàng, tiểu sẫm màu. Sau khi truyền khối hồng cầu được 15 phút, bệnh nhân rét run, sốt 38,5°C, đau hông lưng, cảm thấy khó thở, hồi hộp đánh trống ngực. Những triệu chứng ở bệnh nhân có thể là dấu hiệu của:

[S23.0162] [Case 18.2] Không cần phân biệt tan máu cấp do truyền máu với:

[S23.0163] [Case 18.3] Tan máu cấp do truyền máu dẫn đến phá hủy hồng cầu:

[S23.0164] [Case 18.4] Tan máu cấp do truyền máu trong hầu hết các trường hợp gây ra bởi:

[S23.0165] [Case 18.5] Xét nghiệm máu bệnh nhân sau tan máu cấp do truyền máu có thể thấy:

[S23.0166] [Case 18.6] Xét nghiệm máu người bệnh tan máu cấp do truyền máu có thể thấy:

[S23.0167] [Case 18.7] Bệnh nhân có thể gặp triệu chứng nào trong những giờ tiếp theo:

[S23.0168] [Case 18.8] Tổn thương thận của bệnh nhân gây ra bởi:

[S23.0169] [Case 18.9] Sau vài giờ, bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết dưới da nơi tiêm truyền, nguyên nhân do:

[S23.0170] [Case 18.10] Để phòng ngừa tan máu cấp do tiêm truyền cần:

[S23.0171] [Case 19.1] Bệnh nhân nam 10 tuổi, chẩn đoán Rối loạn sinh tủy, có nhóm máu A Rh(D) dương. Bệnh nhân được truyền khối tiểu cầu vì xuất huyết nhiều và số lượng tiểu cầu rất thấp. Sau khi truyền được 100ml khối tiểu cầu nhóm O (khoảng 15 phút), bệnh nhân bị sốt và đau hông lưng; các dấu hiệu sinh tồn khác ổn định. Một mẫu máu của bệnh nhân sau truyền máu bị tan máu hoàn toàn và một mẫu nước tiểu có màu nâu såm. Hemoglobin đã giảm từ 97 g/I trước khi truyền máu xuống còn 55 g/l. Test Coombs trực tiếp dương tính với IgG và bổ thể. Những biểu hiện của bệnh nhân hưởng đến chẩn đoán:

[S23.0172] [Case 19.2] Xét nghiệm máu người bệnh tan máu cấp do truyền máu có thể thấy:

[S23.0173] [Case 19.3] Nguyên nhân của tai biến truyền máu này:

[S23.0174] [Case 19.4] Khám lâm sàng sau tai biến truyền máu có thể thấy:

[S23.0175] [Case 19.5] Ống máu của người bệnh sau tai biến truyền máu có hiện tượng sau:

[S23.0176] [Case 19.6] Hậu quả của tan máu cấp do truyền máu:

[S23.0177] [Case 19.7] Một trong các nguyên nhân dẫn đến tai biến tan máu cấp do truyền máu là:

[S23.0178] [Case 19.8] Nước tiểu của người bệnh sau tai biến tan máu cấp do truyền máu có:

[S23.0179] [Case 19.9] Người bệnh tan máu cấp trong lòng mạch có thể bị đông máu nội mạc rải rác do:

[S23.0180] [Case 19.10] Tan máu cấp do truyền máu HIẾM KHI gây ra bởi: