Bài Test Huyết Học Số 5

[S23.0241] Yếu tố nào ít có giá trị nhất khi phân biệt hạch ác tính và lành tính?

[S23.0242] Yếu tố nào giúp phân biệt tốt nhất lách to lành tính hay ác tính?

[S23.0243] [Case 26.1] Bệnh nhân nữ, 36 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Khoảng 1 tuần nay BN xuất hiện sốt về chiều (nhiệt độ cao nhất 39°C), kèm nổi hạch cổ (T) sưng đau, kích thước tăng dần, sút 3kg/2 tháng. Đi khám thấy BN sốt 38.5°C, không thiếu máu, không xuất huyết, gan không to, lách to độ II, mật độ mềm, không đau, hạch to dọc cơ ức đòn chũm trái, thượng đòn trái, kích thước lớn nhất 1x2cm, mật độ chắc, ít di động, không đau. Nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm, phổi ít ran nổ 2 bên. Xét nghiệm thấy bạch cầu 1.6 G/l (trung tính 40%, Lympho 46%, Mono 13%, Eo 1%) Hemoglobin 123g/l (MCV 91.8 fl, MCH 30.2 pg, MCHC 329 g/l, RDW 14.6%, HCL 0.67%), Tiểu cầu 157G/l, Acid uric 143µmol/I, LDH 690 U/l. Hạch đồ: mật độ tế bào hạch bình thường, trên nên lymphocyte gặp nhiều tế bào dạng lymphoblast kích thước lớn, nhân lớn có hạt nhân, NSC hẹp, ưa base, có một số ưa base rất mạnh, gặp rải rác đại thực bào hoạt hoá. Hướng chẩn đoán chính của trường hợp này là gì?

[S23.0244] [Case 26.2] Đặc điểm nào ở bệnh nhân này có giá trị nhất gợi ý hạch ác tính?

[S23.0245] [Case 26.3] Tình trạng sốt ở bệnh nhân này khả năng cao do nguyên nhân nào?

[S23.0246] [Case 26.4] Tình trạng phổi ở bệnh nhân này có liên quan gì đến hạch to?

[S23.0247] [Case 26.5] Xét nghiệm nào nên tiến hành để chẩn đoán xác định?

[S23.0248] [Case 27.1] Bệnh nhân nam, 57 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Cách vào viện 1 tháng, BN xuất hiện sốt cao 38-39°C, sốt về chiều, đi khám thấy: BMI 17, sốt 39 độ, thiếu máu mức độ trung bình, không xuất huyết, gan mấp mé bờ sườn, lách không to, nhiều hạch vùng cổ nách, bẹn 2 bên kích thước 1x1cm, mật độ chắc, di động, không đau. Xét nghiệm thấy Hemoglobin 80g/l (MCV 91.5fl, MCH 31.2pg, MCHC 341 g/l, RDW 16.6%, Hồng cầu lưới 0.72%), Tiểu cầu 30 G/I, Bạch cầu 9.14 G/l (Công thức bạch cầu bình thường), A.uric 417 µmol/I, LDH 509 U/I, Protein 66.7 g/l (Albumin 18.9 g/l, Globulin 47.8 g/l, A/G 0.4), ferritin 1307. Hạch đồ: hạch có nhiều tế bào kích thước rất lớn, đứng tập trung thành đám dạng biểu mô. Bệnh lý có khả năng gây nên hạch to ở bệnh nhân này là?

[S23.0249] [Case 27.2] Đặc điểm tế bào máu của bệnh nhân là do nguyên nhân nào?

[S23.0250] [Case 27.3] Lý giải tình trạng sốt của bệnh nhân?

[S23.0251] [Case 27.4] Lý giải đặc điểm về xét nghiệm thành phần protein của bệnh nhân?

[S23.0252] [Case 27.5] Đặc điểm hạch to của bệnh nhân có phù hợp với hướng chẩn đoán?

[S23.0253] Nhóm nguyên nhân nào ít khi gây lách to?

[S23.0254] Chỉ số nào thường có mức tăng tương ứng với mức độ hạch to?

[S23.0255] [Case 28.1] Bệnh nhân nữ, 76 tuổi, tiền sử viêm khớp dạng thấp khoảng 10 năm nay, điều trị bằng medrol không thường xuyên, dừng 1 năm nay không điều trị. Khoảng 2 tháng nay BN mệt mỏi, nổi hạch vùng cổ, nách 2 bên, kích thước tăng dần. Đi khám thấy không sốt, thiếu máu, không xuất huyết, gan không to, lách to độ I, có nhiều hạch to ở nách, dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, kích thước lớn nhất 2×2 cm, chắc, ít di động, không đau, xét nghiệm máu thấy số lượng bạch cầu 11.35G/I (Trung tính 47%; lympho 37%; mono 12%); Hemoglobin 116g/l (MCV 86, MCH 29, MCHC 332, HC lưới 1.6%); tiểu cầu 281 G/I, A.uric 408 µmol/I; LDH 722 U/I, làm sinh thiết và nhuộm hóa mô miễn dịch hạch cổ, thấy nhiều tế bào dạng lympho, đứng lan tỏa, xóa cấu trúc bình thường của hạch (dương tính với CD20, CD79a, BCL2, PAX5; âm tính với CD3 CD10, BCL6, Ki67). Bệnh lý có khả năng cao nhất gây nên hạch to ở bệnh nhân này là?

[S23.0256] [Case 28.2] Đặc điểm nào ở bệnh nhân này có giá trị nhất gợi ý hạch ác tính?

[S23.0257] [Case 28.3] Lách to trong trường hợp này có phù hợp với bệnh cảnh?

[S23.0258] [Case 28.4] Đặc điểm xét nghiệm hạch của bệnh nhân gợi ý điều gì?

[S23.0259] [Case 29.2] Yếu tố nào giúp gợi ý chẩn đoán rõ ràng nhất với nguyên nhân trên?

[S23.0260] [Case 29.3] Nguyên nhân gây hạch to ở đây là gì?

[S23.0261] [Case 29.4] Nguyên nhân gây lách to ở đây là gì?

[S23.0262] [Case 29.5] Nên làm xét nghiệm nào để chẩn đoán xác định?

[S23.0263] Lách to có thể liên quan đến những thành phần cấu trúc nào của lách?

[S23.0264] Lách to trong bệnh ác tính thường liên quan nhiều đến thành phần cấu trúc nào?

[S23.0265] Những nhóm bệnh nào ít khả năng gây hạch to?

[S23.0266] Ung thư biểu mô di căn hạch thường theo con đường nào?

[S23.0267] Nhóm bệnh ác tính nào thường gặp tình trạng lách to?

[S23.0268] [Case 30.1] Bệnh nhân nam, 20 tuổi, vào viện vì mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, nổi nhiều hạch trên người. Khám lâm sàng thấy có biểu hiện thiếu máu, xuất huyết dưới da dạng chẩm rải rác, sốt 39°C, lách to độ II, mềm, không đau, di động theo nhịp thở, hạch ngoại vi số lượng nhiều, gặp ở dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, thượng đòn phải, nách trái, bẹn 2 bên, kích thước lớn nhất 2 cm, ít di động, chắc, không đỏ đau. Đặc điểm lách to ở đây khả năng cao liên quan đến nhóm nguyên nhân nào?

[S23.0269] [Case 30.2] Nhóm nguyên nhân gây hạch to ở bệnh nhân này là gì?

[S23.0270] [Case 30.3] Sự liên quan giữa các triệu chứng thiếu máu, xuất huyết với biều hiện lách to, hạch to cụ thể như thể nào?

[S23.0271] [Case 30.4] Biện pháp nào có thể ưu tiên để chẩn đoán sơ bộ nguyên nhân hạch to?

[S23.0272] [Case 30.5] Biện pháp nào có thể ưu tiên để chẩn đoán sơ bộ nguyên nhân lách to?

[S23.0273] [Case 31.1] Bệnh nhân nữ, 25 tuổi, vào viện vì mệt mỏi, hạch to. Trên lâm sàng thấy có hạch to ở vùng thượng đòn 2 bên, chắc, ít di động, kích thước 1×2 cm, không đau, lồng ngực hình thùng, bệnh nhân có biểu hiện tức ngực, khó thở khi gắng sức, phổi có hội chứng 3 giảm 2 bên, lách to độ II, mềm, không đau tức. Trong các nhóm triệu chứng trên, triệu chứng nào không liên quan đến bệnh chính?

[S23.0274] [Case 31.2] Biểu hiện lâm sàng cho thấy vị trí tổn thương hạch ở bệnh nhân này có thể ở đâu?

[S23.0275] [Case 31.3] Xét nghiệm nào nên làm đầu tiên để tìm hiểu nguyên nhân?

[S23.0276] [Case 31.4] Xét nghiệm nào dự kiến sẽ có giá trị chẩn đoán xác định phù hợp nhất?

[S23.0277] [Case 31.5] Nhóm bệnh hướng tới nhiều nhất trong trường hợp này là gì?

[S23.0278] Cơ chế hạch to trong các bệnh ung thư?

[S23.0279] Lách to và hạch to cùng nhau hay gặp trong nhóm bệnh nào?

[S23.0280] Lách to trong bệnh ác tính khác gì với lách to trong các bệnh lý lành tính?

[S23.0281] Đặc điểm nào của hạch thường gợi ý hạch ác tính:

[S23.0282] [Case 32.1] Bệnh nhân nữ, 69 tuổi, tiển sử chẩn đoán Giảm tiểu cầu cách đây 2 năm điều trị không thường xuyên, dừng thuốc cách 2 tháng. Khoảng 1 tuần nay, BN xuất hiện mệt nhiều, sụt cân, thỉnh thoảng sốt nhẹ về chiều, vã mồ hôi về đêm, khám thấy thiếu máu nhẹ, hạch to góc hàm phải, dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, nách trái, bẹn 2 bên, kích thước lớn nhất 1 x 2 cm, mật độ chắc, di động, không đau, không có hội chứng xuất huyết, không sốt, gan không to, lách to độ II, mật độ mềm, không đau. Kết quả xét nghiệm Số lượng hồng cầu 3,36 T/I, Hemoglobin 102g/l (MCV 88,4 fl, MCH 30,4 pg, MCHC 344g/l, RDW 13,6%, hồng cầu lưới 2,28%), Tiểu cầu 155 G/I, Bạch cầu 10,1 G/I (công thức bạch cầu bình thường), LDH 672 U/L, ẞ2-microglobulin 6,17 mg/l. Hạch to trong trường hợp này hướng tới nhóm nguyên nhân gì?

[S23.0283] [Case 32.2] Đặc điểm nào ở bệnh nhân này có giá trị nhất gợi ý hạch ác tính?

[S23.0284] [Case 32.3] Giảm tiểu cầu trong tiền sử có liên quan đến diễn biến bệnh?

[S23.0285] [Case 32.4] Thiếu máu có thể liên quan gì đến hạch to?

[S23.0286] [Case 32.5] Ngoài các đặc điểm trên, yếu tố nào góp phần gợi ý về bệnh ác tính?

[S23.0287] [Case 33.1] Bệnh nhân nữ, 66 tuổi tiền sử khỏe mạnh. Khoảng 3 tháng nay BN mệt nhiều, nổi hạch vùng cổ, góc hàm 2 bên, ra mồ hôi trộm về đêm, đi khám thấy bệnh nhân không sốt, không có thiếu máu, không có xuất huyết, gan lách không to, hạch to nhiều ở góc hàm, dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, kích thước khoảng 1x1cm, chắc, không đau. Xét nghiệm thấy bạch cầu 52 G/I (trung tính 11%, lympho 85%, mono 2%, bc ưa acid và ua bazo 2%), hemoglobin 140 g/l, tiểu cầu 225 G/I, LDH 244 U/I, sinh thiết và mô bệnh học hạch có hình ảnh xóa các cầu trúc nang bình thường, thay vào đó là xâm nhập các tế bào lympho kích thước nhỏ, kèm theo tiền lympho kích thước lớn, nguyên sinh chất xanh đậm, đứng lan tỏa hoặc tạo thành một số nang không điển hình và không rõ ranh giới. Bệnh lý có khả năng gây nên hạch to ở bệnh nhân này là?

[S23.0288] [Case 33.2] Yếu tố nào gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh?

[S23.0289] [Case 33.3] Xét nghiệm cần làm để chẩn đoán xác định bệnh?

[S23.0290] [Case 33.4] Mức tiên lượng của bệnh nhân này là gì?

[S23.0291] [Case 33.5] Hướng điều trị cho bệnh nhân này nếu có?

[S23.0292] Đặc điểm của khối hồng cầu:

[S23.0293] Đặc điểm của khối tiểu cầu:

[S23.0294] Đặc điểm của huyết tương tươi đông lạnh:

[S23.0295] [Case 34.1] Bệnh nhân nam 20 tuổi, tiền sử Beta Thalassemia. Bệnh nhân vào viện vì mệt nhiều. Lâm sàng: không sốt, da và niêm mạc nhợt, củng mạc mắt vàng, lách to độ II. Xét nghiệm tế bào máu có Hemoglobin 65 g/l, nhóm máu B, Rh(D) dương. Bệnh nhân được chi định truyền khối hồng cầu. Sau khi truyền máu 15 phút, bệnh nhân xuất hiện cảm giác đau lưng, sốt 39 độ C, rét run, nhịp thở 20 lần/phút, nhịp tim 120 lần/phút, huyết áp 90/50 mmHg, nước tiểu có màu đỏ sẫm. Để phòng phản ứng tan máu cấp do truyền máu, cần thực hiện tại giường bệnh?

[S23.0296] [Case 34.2] Nguyên nhân dẫn đến các phản ứng truyền máu nêu trên là:

[S23.0297] [Case 34.3] Biểu hiện sớm của phản ứng tan máu cấp do truyền máu là:

[S23.0298] [Case 34.4] Phản ứng tan máu cấp do truyền máu có thể phá hủy tế bào:

[S23.0299] [Case 34.5] Phản ứng tan máu cấp do truyền máu có thể dẫn đến biến chứng:

[S23.0300] [Case 35.1] Bệnh nhân nam 20 tuổi, tiền sử bệnh Thalassemia được truyền máu 3 tháng/lần. Bệnh nhân có nhóm máu B, Rh âm. Lâm sàng bệnh nhân không sốt, không xuất huyết dưới da, có thiếu máu nặng, vàng da, vàng mắt, lách to độ III, tiểu vàng sẵm. 20 phút sau khi truyền khối hồng cầu, bệnh nhân cảm thấy đau tức nơi truyền, sốt 38.8 độ C, ớn lạnh. Điều dưỡng lập tức tạm ngừng truyền, đo HA 90/60 mmHg, SPO2 90%. 30 phút sau nước tiểu bệnh nhân có màu đỏ nâu sẵm. Bên cạnh đó bệnh nhân xuất hiện mảng bầm tím tại nơi tiêm truyền. Nguyên nhân gây ra các triệu chứng trên:

[S23.0301] [Case 35.2] Màu nước tiểu đỏ sẫm của bệnh nhân do:

[S23.0302] [Case 35.3] Chỉ số sinh học nào của bệnh nhân sẽ thay đổi:

[S23.0303] [Case 35.4] Tai biến truyền máu ở bệnh nhân có thể do nguyên nhân sau, NGOẠI TRỪ:

[S23.0304] [Case 35.5] Xét nghiệm tế bào máu của bệnh nhân sau tai biển có thể thấy: